该病多起病于青年期，35岁以上初发者少见。常在心理社会因素刺激下，急性起病。可有多次发作，尤多见于女性。临床上主要表现为解离性（精神障碍）和转换性（躯体障碍）两种障碍。由于它既可有运动、感觉障碍，又可表现为类自主神经功能、意识、记忆障碍，甚至精神病性障碍，因此临床上易造成误诊。本病的临床表现甚为复杂多样，现分为以下几种类型。

　　1.分离障碍 临床表现为意识及情感障碍。意识障碍以意识狭窄、朦胧状态为多见，意识范围缩小，有的呈梦样状态或酩酊状态。意识障碍时各种防御反射始终存在，并与强烈的情感体验有关，可以有哭笑打滚、捶胸顿足、狂喊乱叫等情感暴发症状。有时呈戏剧样表现，讲话内容与内心体验有关，因此容易被人理解。这一类型起病前精神因素常很明显。尽管患者本人否认，但旁人看来，疾病的发作常有利于摆脱困境，发泄压抑的情绪，获取别人同情和注意，或得到支持和补偿。反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。按照临床特点，这一类型又可区分为以下类别。DSM-Ⅲ和Ⅳ根据其临床表现分为分离性遗忘、分离性神游、多重人格、人格解体障碍及非典型分离性障碍等。

　　（1）分离性遗忘症（dissociative amnesia）：属于心因性遗忘，患者没有头、脑外伤等器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆；被遗忘的事件往往与精神创伤或应激性事件有关，并非由于偶然原因而想不起来。如果只限于某一段时间内发生的事件不能回忆，称局限型（local form）或选择性遗忘；对以往全部生活失去记忆者则称为广泛型（generalized form）遗忘。

　　（2）分离性神游症（dissociative fugue）：是解离性障碍的一种特殊形式，患者常在急剧的精神刺激作用下发病，突然从某一地方向另一地区游荡，往往多是从不顺心的住所出走，可从家中或工作场所出走，到外地旅行；旅行地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方。此时患者虽然处于觉醒状态，但意识范围缩小，漫游缺乏计划性和目的性，但日常的基本生活（如饮食起居）能力和简单的社交接触（如购票、乘车、问路等）依然保持；有的患者忘却了自己既往的经历，而以新的身份出现，他人看不出其言行和外表有明显异常；历时几十分钟到几天或更长些时间，期间的行为相当完整，过后完全遗忘或仅能片断回忆。典型的神游极为少见。

　　（3）分离性木僵状态（dissociative stupor）：精神创伤之后或为创伤体验所触发，出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作，对光线、声音和疼痛刺激没有反应。此时患者的肌张力、姿势和呼吸可无明显异常。以手拨开其上眼睑，可见眼球向下转动，或紧闭其双眼；表明患者既非入睡，也不是处于昏迷状态。一般数十分钟即可自行醒转。

　　（4）分离性恍惚状态和附体状态（dissociative trance and possession）：恍惚状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一、两方面，只对环境中个别刺激产生反应，典型的恍惚状态见于催眠，巫术或迷信活动中施术者与“鬼”、“神”进行交往之际，以及某些气功，如鹤翔桩之类，诱导的入迷状态。处于恍惚状态的人，如果其身份为神灵或已死去的人所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，则称为附体状态。分离性恍惚状态和附体状态是不随意的，非己所欲的病理过程；患者的运动、姿态和言语多单调、重复。通过他人或自我暗示，可随意控制这类状态的出现或消失者，属一种与特定文化或迷信相关行为；虽呈意识分离现象，不应诊断为分离障碍。

　　（5）分离性身份障碍（dissociative identity disorder）， 又称癔症性双重或多重人格。患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动；如神鬼或亡灵等附体，取代病人身份。对周围环境的觉察不充分，其注意和知觉只限于周围人和物的某些方面，且与病人改变了的身份相联系。该症为一过性精神障碍，无妄想、幻觉等精神病性症状。以两种人格交替出现者较常见，称双重人格（double personality）或交替人格（alternating personality）；其中一种人格常居主导地位。

　　（6）其他分离障碍：除以上类型分离障碍外，临床上还可见到以下特殊类型：

　　①情感爆发（emotional outburst）：意识障碍较轻，常在与人争吵、情绪激动时突然发作，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙；其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点。在多人围观的场合发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来，事后可有部分遗忘。

　　②癔症性假性痴呆（hysterical pseudodementia）：Wernicke提出的一种癔症类别。患者在精神创伤之后突然出现严重智力障碍，对甚至是最简单的问题和其自身状况不能做出正确回答，或给予近似的回答，向其提简单问题，均回答“不知道”，或借口搪塞；相反对复杂问题的回答，却能做到正确无误。给人以呆滞的印象；但无脑器质性病变或其他精神病存在，有别于器质性或抑郁性假性痴呆。

　　③Ganser综合征：Ganser（1898）描述的一组精神症状，多见于被拘禁的罪犯。患者有轻度意识模糊，对提问问题能正确领悟，但经常给予近似的回答，如“‘2 2’等于几？”，他答“3”或“5”，牛有五条腿等；叫患者划燃火柴，则将火柴梗倒过来，用没有药头的那一端擦火柴盒；叫他用钥匙开门，则把钥匙倒过来插向锁孔，给旁人以故意做作的印象或开玩笑的形象；而在有些行为方面却不能显示痴呆。并常伴有行为怪异，或兴奋与木僵交替发作。缓解后，其谓刚才似在梦中。

　　④童样痴呆（puerilism）：比较多见，继精神创伤之后突然表现为儿童样的幼稚语言、表情和动作；患者以幼儿自居，其表情、行为、言语等精神活动都回到童年，稚气十足，且表现过分，看得出其做作色彩，装出二三岁无知孩子的样子。把周围人称呼为“叔叔”、“阿姨”。有人认为这一情况与Ganser综合征一样，同属癔症性假性痴呆中的特殊类别。

　　⑤癔症性精神病（hysterical psychosis）：在受到严重的精神创伤之后突然起病，主要表现为明显的行为紊乱，哭笑无常，短暂的幻觉、妄想和思维障碍，以及人格解体等。其症状多变，多发生于表演型人格的女性。病程很少超过3周，可突然恢复常态，而无后遗症状，但可再发。

　　2.转换障碍 主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但体格检查、神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害。其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征，而被认为是患者不能解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换（conversion）。可有以下常见类型。

　　（1）运动障碍：可表现为动作减少、增多或异常运动。

　　①瘫痪：可表现单瘫、截瘫或偏瘫，检查不能发现神经系统损害证据。可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫痪（以下肢多见），伴有肌张力增强或弛缓。有肌张力增强者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。但不符合解剖特点，常以关节为界；要求瘫痪肢体运动时，可发现拮抗肌肉收缩。将瘫痪肢体上抬，检查者突然放手时，瘫痪肢体徐徐落下，而不与中枢性瘫痪远端重于近端、周围性瘫痪近端重于远端的特点相符。下肢瘫痪，腿被拖着走，而不是借髋部力量先将腿甩到前面。虽走路歪斜，但会支撑，很少跌倒。下肢瘫痪者卧位时下肢活动自如，但不能站立行走，如扶之行走，则比真正器质性患者还要困难。但当患者确信旁边无人时，则行走很好，慢性病例可有肢体挛缩或呈现失用性肌萎缩。但没有提示器质性病变的肌张力及腱反射改变或阳性病理反应。

　　②肢体震颤（tremor）、抽动（tics）和肌阵挛（myoclonus）：表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动，肌阵挛则为一群肌肉的快速抽动，类似舞蹈样动作。

　　③起立不能、步行不能（astasia-abasia）：患者双下肢可活动，但不能站立，扶起则需人支撑，否则向一侧倾倒；也不能起步行走，或行走时双足并拢，呈雀跃状跳行。

　　④缄默症（mutism）、失音症（aphonia）：患者不用言语表达意见或回答问题，但可用书写或手势与人交谈，称缄默症。想说话，但发不出声音，或只能用耳语或嘶哑的声音交谈时，则称失音症。检查神经系统和发音器官，无器质性病变，也无其他精神病症状存在。

　　（2）痉挛障碍（convulsion）：常于情绪激动或受到暗示时突然发生。缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势。呼吸时急时停，可有揪衣服、抓头发、捶胸、咬人等动作。有的表情痛苦，双眼噙泪，但无咬破舌头或大小便失禁。大多历时数十分钟，症状缓解。

　　（3）抽搐大发作：发病前常有明显的心理诱因。抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节、掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身强硬，肢体阵发性乱抖、乱动。发作可伴哭叫，呼吸呈阵发性加快，脸色略潮红。无尿失禁，不咬舌。发作时瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感。意识虽似不清，但可受暗示使抽搐暂停。发作后期肢体不是松弛，而大多为有力的抵抗被动运动；无病理反射，如发作后期出现阳性跖反射者，提示器质性病变。一般发作可持续数分钟或数小时之久。某市郊外一厂领导干部，自厂部乘车赴市区，途遇一车迎面而来。为避开对方，不幸双双翻车。病者未受伤，还参与现场指挥抢救工作。可当他再次想起当时危险情境时，突然发生全身抽搐，神志欠清，经送医院救治方愈。以后每当他走过出事地点就有同样的发作，只得绕道而行。

　　（3）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。如一青年男子，因儿子夭亡，哀伤不已，之后经常有手舞足蹈的怪异动作。有时日发数次，送医院注射一支葡萄糖酸钙溶液后即愈，以后改用氯化钠注射液注射并予暗示，均迅即痊愈。

　　（4）听觉障碍：多表现为突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常。失声、失语，但没有声带、舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽时发音正常，还能轻声耳语。

　　（5）视觉障碍：可表现为弱视、失明、管窥（tunnel vision）、同心性视野缩小、单眼复视。常突然发生，也可经过治疗，突然恢复正常。癔症性失明病例，视觉诱发电位正常。

　　（6）感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍。

　　①感觉缺失：表现为局部或全身皮肤缺乏感觉，或为半身镇痛，或呈手套，袜套型感觉缺失。其范围与神经分布不相一致。缺失的感觉可为痛觉、触觉、温觉、冷觉。

　　②感觉过敏：表现为皮肤局部对触摸特别敏感，轻微的抚摸可引起剧烈疼痛。

　　③感觉异常：如患者常感到咽部有异物感或梗阻感，咽喉部检查不能发现异常；称为癔症球（globulos hystericus）。但应注意与茎突过长引起的茎突综合征（styloid syndrome）鉴别。后者可通过咽部触摸或X线照片加以证实。

　　（7）若有转换性痛觉，可从患者夸张的言词及表情，病变部位的弥漫，所说的语意不详，局部封闭治疗不起作用，佐以既往病史、心理因素等，予以诊断。

　　（8）中医所谓“卒然无音”、“气厥”、“梅核气”等所描写的症状，大多属之。

　　3.特殊表现形式

　　（1）癔症的集体发病（mass hysteria）：又称流行性癔症（epidemic hysteria）。癔症性症状通过社会接触可以影响很多人。11～15岁的女孩最易患病。多发生于常在一起生活的群体中，如学校，教堂、寺院或在公众场所。起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。由于对这类疾病性质不了解，常在这一群体中引起广泛的紧张、恐惧情绪；在相互暗示和自我暗示影响下，使癔症在短期内暴发流行。这类癔症发作大多历时短暂，表现形式相似。常见症状包括抽搐发作，坚信食物中毒，头痛，喉痛，腹痛，眩晕及乏力等。例如在学校内，为学生集体注射预防疫苗，当一学生偶由于紧张、害怕等出现癔症症状时，周围学生目睹其发病情况，由于对注射疫苗缺乏科学的认识，从而也受到影响，产生恐惧紧张心理。在此基础上，由于暗示和自我暗示的作用，很多学生会相继出现类似症状，称为流行性癔症或癔症集体发作。诱发癔症集体发作的主要原因是各种能够导致团体成员产生恐惧、焦虑的因素，如考试、不受欢迎的老师或领导、家庭与学校之间文化上的差异等，而迷信、灾难、战争、社会变迁等也往往能直接引发癔症集体发作。对个体来说，平时较为体弱，神经质，情绪不稳定，易产生消极情绪，应对能力差而依赖性强者更易在癔症流行中表现出症状。将患者，特别是初发病例，一一隔离起来，给予对症处理，流行即可迅速控制。患者大多为年轻女性，精神紧张、过度疲劳、睡眠不足、月经期，以及具有表演型人格特征者，较易发病。在教堂内祷告，集体练习某些气功（如鹤翔桩），或在恐缩症流行地区或期间，形成的神秘气氛往往为癔症的流行提供条件。

　　（2）赔偿神经症（compensation neurosis）：在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。在涉讼过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。症状的出现、夸大或持续存在一般并非受本人意志支配，而是由无意识机制起作用，计划生育手术后的一些躯体症状，无器质性损害基础者，多属这类障碍。对于这类涉讼要求赔偿的病例，应尽早处理，力求一次彻底解决，切忌拖延。旷日持久的诉讼过程对受害人症状的消除极为不利。赔偿问题解决之后，应尽快采取医疗康复措施，配合心理治疗，以促进症状的消除。

　　（3）职业神经症（occupational neurosis）：这是一类与职业密切相关的运动协调障碍。患者每天都需紧张地运用其手指的精细协调动作数小时之久；如抄写、打字、钢琴或提琴演奏持续较长时间，特别是在疲乏或赶任务时候，逐渐出现手部肌肉紧张、疼痛、不听使唤，以致手指活动缓慢而吃力，或出现弹跳动作；严重时由于肌肉震颤或痉挛而无法运用手指、前臂，甚至整个上肢。放弃用手，或者改作其他手工活动，则手指运动恢复常态。这类症状出现于书写时，称书写痉挛（writer'spasm）。多见于容易紧张、焦虑、对工作感到厌倦或精神负担很重的人。起病大都缓慢，神经系统检查不能发现器质性损害。除手指协调动作外，这类症状还可表现为紧张的言语训练之后的口吃。治疗宜使患者处于精神松弛状态，然后进行相应的肌肉协调功能训练，由简到繁，循序渐进。

　　4.内脏功能障碍

　　（1）呕吐：多为顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。各种新的诊断标准多将其归入躯体形式障碍。

　　（2）呃逆：呃逆发作顽固、频繁、声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。

　　（3）过度换气：呈喘息样呼吸，虽然发作频繁而强烈，但无发绀与低氧征象。

　　（4）癔症球：在咽部正中或稍偏处感觉到不确定的物体或包块，吞咽动作时或想做吞咽动作时，这种感觉尤其明显。进食过程中症状消失，吞咽食物并无困难，也无体重减轻，偶尔患者体验到好像被鱼骨刺伤一样的喉部疼痛或灼痛。患者多为中年妇女，但年轻人和男性也可发生。

　　（5）其他：如多饮多尿、鼓肠等。