子宫内膜癌(子宫体癌,子宫癌)
子宫内膜癌就诊指南
- 典型症状
- 痛经 月经量多
- 建议就诊科室
- 肿瘤科、妇科
- 最佳就诊时间
- 癌症早期
- 就诊时长
- 长期检查
- 复诊频率/诊疗周期
- 1-3个月
- 就诊前准备
- 在家洗净外阴部，看病前要排空小便，即清楚自己末次月经的日期
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有无阴道分泌物增多等伴随症状？
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4、是否有不洁性交史？
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5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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6、治疗情况如何？
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7、有无药物过敏史？
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8、询问婚育史
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9、月经情况：月经周期、上一次月经时间、月经量、是否痛经等。
- 重点检查项目
- 1.细胞学检查
- 子宫颈刮片，阴道后穹隆涂片及子宫颈管吸片取材做细胞学检查辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高
- 2.病理组织学检查
- 子宫内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据，也是了解病理类型，细胞分化程度惟一方法，组织标本采取是影响病理组织学检查准确性的重要问题，常用的子宫内膜标本采取方法：①子宫内膜活检;②宫颈管搔刮;③分段诊刮，以分段诊刮为最常用和有价值的方法，消毒铺盖后，首先用宫颈小刮匙搔刮颈管取宫颈管组织;再用探条，探测宫腔深度，最后进行宫腔全面搔刮，应将宫颈管及宫腔刮出之全部组织固定后分送病理组织学检查，分段诊刮的优点是可鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌，也可明确宫内膜癌是否累及子宫颈管，协助临床分期(Ⅰ，Ⅱ期)，为治疗方案的制定提供依据，临床医师应注意严格遵守手术操作步骤，避免宫颈管内和宫腔刮出物流漏及混杂，在协助分期方面，子宫内膜癌诊刮标本诊断宫颈癌有无受累有一定困难，妇产科病理医师的临检水平及经验在一定程度上将会影响分段诊断的准确性，国内有学者报道69例内膜癌分段诊断病理标本与术后子宫切除标本病理比较，在诊断宫颈有无受累假阳性率34.5%，假阴性率12.68%(总误差率为47.2%)，对宫腔内有明显病灶者则以宫腔活检(吸刮)及宫颈管搔刮为最简便，门诊可行之。
- 3.宫腔镜检查
- 目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛，经绝后阴道流血患者中约20%为子宫内膜癌，应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶并准确取活检，可提高活检确诊率，避免常规诊刮漏诊，并可提供病变范围，宫颈管有无受累等信息，协助术前正确进行临床分期，但因宫腔镜检查时多要注入膨宫液，有可能经输卵管流入盆腔内，导致癌细胞扩散，影响预后，此点应引起注意。
- 诊断标准
- 子宫内膜癌诊断步骤
1.重视与子宫内膜癌发病有关因素病史收集 对有家族癌瘤史，子宫内膜增生过长史，年轻妇女持续无排卵者(不孕及多囊卵巢综合征)，卵巢性索间质肿瘤(颗粒细胞癌及卵泡膜细胞瘤)，外用雌激素或长期激素代替疗法等及乳癌术后有长期应用他莫昔芬病史者，均应高度警惕有无子宫内膜癌存在，应作进一步检查，应全面收集有无内科疾病，如糖尿病，高血压等病史。
2.根据病史，临床检查，病理检查及各种辅助检查结果确定诊断及临床分期。
3.根据病理检查结果，配合其他辅助检查作出术前临床分期诊断(按FIGO标准)，有关宫颈管搔刮(诊刮)阳性之病理诊断。
