小儿哮喘(小儿支气管哮喘，儿童期哮喘，儿童哮喘)
小儿哮喘就诊指南
- 典型症状
- 支气管平滑肌痉挛、鼻翼扇动、低氧血症
- 建议就诊科室
- 儿科、呼吸内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至 咳嗽缓解后，不适随诊。
严重者需入院治疗呼吸正常后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
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7、家中是否有小儿哮喘患者？
- 重点检查项目
- 1.支气管激发试验检查患者的气道反应性
- 目前临床上采用非特异性激发试验，以吸入组胺、醋甲胆碱、高渗盐水等方式激发，通常以使FEV1下降20%的累积吸入激发剂量（PD20FEV1）或浓度（PC20FEV1）来表示。
- 2.支气管扩张试验
- 可逆性气道阻塞是哮喘的特征之一，支气管扩张试验是评价气道阻塞可逆程度的检查。用定量气雾剂（MDI）吸入沙丁胺醇200μg或特布他林500μg，或使用电动或氧动雾化器雾化吸入沙丁胺醇或特布他林水溶液，剂量为0.15mg/kg，用生理盐水稀释至3m1。吸入β2受体激动药后15minEFV1（PEF）增加15%以上为阳性，适用于发作期，FEV1<70%正常预计值的患者。
- 3.最大呼气流量（PEF）
- 变异率监测包括日变异率及周变异率监测。PEF变异率=（PEF最大值－PEF最小值）/〔（PEF最大值PEF最小值）1/2〕×100%。计算日变异率要求测定清晨6～8时及晚上6～8时PEF；计算周变异率要求测定每天清晨及晚上PEF变异率≥20%是支持哮喘的有力证据。
- 4.其他辅助检查
- 肺通气功能、血气分析、胸部X线等有助于了解哮喘严重程度及有否合并肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。皮肤变应原试验及血清总IgE及特异性IgE检测也有辅助诊断意义。
- 诊断标准
- 详细询问病史（包括发病诱因、发病的次数、每次发作的持续时间、发作的时间规律及季节性、既往治疗措施及对治疗反应等）了解本人及家族的过敏史，结合患儿发作时呼气性呼吸困难，肺部听诊呼气相延长，闻及呼气相哮鸣音，诊断并不困难。肺通气功能检查、气道反应性测定或支气管扩张试验有助于哮喘的诊断及严重程度判断，但年幼儿童难以配合，故受一定限制，此外皮肤变应原试验也可辅助诊断。
