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小儿毛细支气管炎(参考儿科学)

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小儿毛细支气管炎就诊指南

典型症状
三凹征、干啰音、发绀 低热
建议就诊科室
儿科、呼吸内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至低热症状好转后不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无干咳、脱水、湿啰音等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血象
白细胞总数及分类多在正常范围,中性粒细胞常在60%以下,嗜酸性细胞正常。
2.血气分析
病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒,约1/10的病例可有呼吸性酸中毒,血气检查可见血pH降低,PaO2及SaO2下降,PaC02可降低(过度换气),或增高(CO2潴留)。
3.病原学检查
病毒快速诊断用免疫荧光,酶标抗体染色法或ELISA等法进行,有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查,以确定各种病毒感染,鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同(二者均可有带菌情况)。
4.X线检查
可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿,摄片可显现支气管周围炎征象,或有肺纹理粗厚,不少病例肺泡亦明显受累,有小的点片状阴影,但无大片实变,与腺病毒肺炎不同。
5.心电图
心率增快,可有心肌受损表现。
6.X线胸片检查
有明显的肺气肿征象,应用抗生素治疗无效,故与其他急性肺炎较易区别。
诊断标准
重症病儿有明显的梗阻性肺气肿,苍白及发绀,胸部体征常有变异,叩诊每呈鼓音,每当毛细支气管接近于完全梗阻时,呼吸音明显减低,或听不见,在喘憋发作时往往听不到湿啰音,当喘憋稍缓解时,可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音,喘鸣音往往很明显,偶有笛音等干啰音,发作时每有肋间增宽,肋骨横位,横膈及肝,脾因肺气肿推向下方,由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足,部分患儿可发生比较严重的脱水,在小婴儿还可能有代谢性酸中毒,重度喘憋者可有二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒,动脉血氧分压降低,经过正确治疗后,发展成心力衰竭者已较少见, 本症患者年龄偏小,多见于2岁以内,尤6个月内婴儿为多,发热一般不高或正常,在发病初期即可有发作性呼吸困难,喘憋明显,体检两肺满布哮鸣音,结合X线胸片检查可明确诊断。

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