小儿腹胀(小儿腹部膨胀)
小儿腹胀就诊指南
- 典型症状
- 腹胀、胃肠气胀、厌奶
- 建议就诊科室
- 儿科、消化内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至小儿胃胀腹胀好转后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无腹部逐渐胀大、气上沖心等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.血常规
- 各种感染所致腹胀可见感染性血象，血沉增快，血培养阳性，急性相蛋白增高等。
可做B超、钡灌肠、X线立位照片或透视检查，见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩张;见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。
- 2.常规放射科检查
- 1、腹部平片：
腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目。
除提示不同部位的肠梗阻外，还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。
腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。
2、消化道造影：
(1)钡餐：
通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。
(2)钡灌肠：
对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠有无气体而确定梗阻是否为完全性。盆腔肿物及直肠病变也可能通过钡灌肠确诊。
3、泌尿系造影：
(1)静脉肾盂造影(IVP)：
常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。
(2)逆行膀胱造影：
对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大。
- 3.CT检查
- 通过本项检查不仅可测量肿物的大小，还可确定肿物为实性、囊性，确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状。CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系。
- 4.B超
- 彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态，并可提示血流方向及速度，与CT相比有独到之处。
- 诊断标准
- 1.望诊：为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。
(1)腹胀范围：
需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀，偏左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。
(2)腹胀程度：
应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度。此外，各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀，为一时性，应注意鉴别。
(3)胃肠道蠕动：
蠕动增强可表现为胃型、肠型及蠕动波，说明其远端的消化道可能存在梗阻。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱，在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型。
2.触诊：
通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质，特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助，如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等。还可了解肿物与某些脏器的关系，如能掌握对诊断有很大帮助。一般腹胀患儿很难做到深层触诊。
3.叩诊：
通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体、液体还是由实性物所引起。
4.听诊：
对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大，还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。
5.肛门指诊：
当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃。通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体，以确定肠梗阻是否完全。
