妊娠合并糖尿病(参考妇科学与现代产科学)
妊娠合并糖尿病就诊指南
- 典型症状
- 血糖值升高、糖尿、酮症酸中毒
- 建议就诊科室
- 产科、妇科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 特诊治疗：每周复诊。
严重者需入院治疗待血糖稳定稳定后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有多饮、多食、多尿等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.尿糖测定
- 尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
- 2.空腹血糖测定
- 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。
- 3.糖筛查试验
- 我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。
- 4.OGTT
- 我国多采用75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
- 诊断标准
- 病史与体格检查
虽属重要，但可能是阴性的，因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。
（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。
（2）经产妇过去有反复流产，不明原因的死胎或死产史，新生儿死亡，巨大儿，羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系，对这些病人进行尿糖，血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。 糖尿病诊断标准（1）世界卫生组织糖尿病诊断标准（1980）
1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT），一日内任何时候的血液检查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同时1小时时也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。
2）糖耐量减低诊断标准：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2小时血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl），糖耐量减低者，10年后约50%可发展为糖尿病，而且较正常人发生冠心病的机会高，应定期随访，妊娠妇女可采取上述诊断标准，但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。
