甲状腺微小癌(甲状腺隐匿性癌)
甲状腺微小癌就诊指南
- 典型症状
- 甲状腺结节、骨转移、肺部转移、囊性坏死
- 建议就诊科室
- 肿瘤科、内分泌科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至癌细胞控制后不适随诊。严重者需入院治疗待甲状腺结节变小后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无颈部囊性病变、淋巴结退化等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.TGAb，TPOAb检测
- 甲状腺功能大多正常，甲状腺自身抗体TGAb，TPOAb一般正常。
- 2.血清降钙素
- 降钙素水平升高，必要时可作五肽胃泌素刺激试验，阳性提示髓样癌可能。
- 3.细针穿刺抽吸细胞学检查
- FNAC的发展，大大提高了TMC的术前确诊率，美国Mayo医院的资料表明，在FNAC引入临床前，70%的TMC诊断是依靠手术发现的，20世纪80年代引入FNAC后，FNAC确诊TMC的病例占40%，而靠手术发现的病例下降到20%。
- 4.冰冻病理切片
- 如手术中发现可疑的质硬小结节，可以行快速冰冻切片确诊，但有一定的假阴性率，受标本选择和切片取材部位影响，手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶，对于质硬可疑小结节，应单独切下送冰冻切片，病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。
- 5.B超检查
- TMC的诊断符合率低于15%，特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节，直径<0.5cm的微小结节，B超往往难以发现，而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节，广州中山大学第一附属医院总结的110例中，术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0%)。
- 6.CT，MRI检查
- 对于TMC的诊断符合率低。
- 诊断标准
- 由于TMC的原发结节较小，临床触诊比较困难，许多病例在出现淋巴结转移，远处转移，或对转移灶进行穿刺活检，或切除活检后才得到诊断，更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中，切除的可疑微小癌结节，进行冰冻切片检查，或术后石蜡切片检查才证实诊断的，由于癌结节小，影像学检查的诊断率均较低。
