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畸形性骨炎诊疗知识
就诊科室: 骨科 中西医结合科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(2000——10000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗、手术治疗、关节炎、颈痛畸形性骨炎一般治疗
一、畸形性骨炎非手术治疗
主要适应证包括:疼痛;畸形;血清碱性磷酸酶或尿羟脯氨酸含量增至正常值的2倍;神经压迫症状;高排出性充血心力衰竭;病理性骨折。
1、降钙素(人降钙素,鲑降钙素)
降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的活性多肽,它可抑制破骨细胞活性,抑制骨吸收,有利于骨修复,从而用于Paget病的治疗。它可降低Paget病血清碱性磷酸酶活性,使尿中羟脯氨酸盐的排泄减少,使骨病局部增加的血流减少,且有良好的镇痛。鲑降钙素与人降钙素分子结构虽有不同,但其药理作用相似,药源充分且价格便宜,但长期使用易产生中和抗体而使药效减低或出现过敏反应。鲑降钙素100U/d,皮下注射,连续使用3~6个月,可使骨痛减轻,血生化异常改善。如无特殊毒副反应,可减量维持治疗1~2年。常见的副作用有注射后恶心、皮肤潮红及腹泻等,一般无须停药。停药过久可见病变复发。
2.双磷酸盐复合物
羟乙二膦酸二钠盐有很强的抑制破骨作用,口服剂量为5~10mg/(kg·d),连续疗程不应超过6个月。然后停药3~6个月,根据病情需要再进行下一个疗程。因为使用此药6个月一般均可收到明显疗效,如再持续用药反而会抑制骨矿化,抑制新骨形成,或引起骨痛。另一种新的双磷酸盐已经试用于临床,可肠道外给药,疗效与羟乙二膦酸二钠盐相当,如阿仑膦酸钠、帕米双膦酸钠、risedronate、tiludronate等。由于新一代的双磷酸盐药物在降低病情活动性方面极为,并且短期用药后疗效可维持数年之久,治疗后新产生的板层骨可逐渐取代病理的编织骨;因此传统的治疗药物如降钙素和早期使用的双磷酸盐药物,羟乙膦酸钠已被新一代的双磷酸盐药物取代。
目前无统一的治疗适应证。由于新一代双磷酸盐药物具有非常高的疗效、较好的耐受性和较短的治疗周期(2~3个月),因此一般认为有症状者、有患发并发症倾向者和碱性磷酸酶明显升高者应给予治疗。治疗后有近三分之二的患者碱性磷酸酶可降至正常,随诊期间应每隔3~6个月监测血碱性磷酸酶一次;如发现碱性磷酸酶升高应给予另一疗程治疗,通常仍然。
多项研究表明,新一代双磷酸盐药物治疗对自发性骨痛患者率达82%,对髋和膝骨关节炎引起的疼痛率达27%,对股骨和胫骨畸形变引起的疼痛率达52%;对血管窃血综合征也有显著疗效,可使窃血现象消失。
3.非甾体抗炎药
非甾体抗炎药对Paget病本身无治疗作用,但它可地止痛而被临床使用。
4.普卡霉素
本品为细胞毒抗生素,可抑制DNA合成,对破骨细胞活性有很强的抑制作用,且起效迅速,但因其毒性反应较大,如恶心、呕吐、肝脏肿大、肾脏损害、血小板减少等,而仅被用于治疗Paget病伴有进行性脊髓受压或手术治疗前,以迅速控制病情,减少骨病部位血流。
5.外科手术治疗
手术治疗的主要适应证为:部分病理性骨折;严重关节炎;负重骨的严重畸形。
二、预后
骨肉瘤为本病最严重的并发症。约0.3%的患者发生骨肉瘤,约1%并发成骨肉瘤、一旦诊断为骨肉瘤,其生存期常不足一年。阿仑膦酸钠、帕米二膦酸钠、risedronate、tiludronate等。由于新一代的二磷酸盐药物在降低病情活动性方面极为,并且短期用药后疗效可维持数年之久,治疗后新产生的板层骨可逐渐取代病理的编织骨;