高血压病伴发的精神障碍一般护理

　　高血压病伴发的精神障碍护理

　　按照脑血管病伴发的精神障碍(血管性痴呆)的护理程序进行护理。

　　(1)护理评估：

　　①评估主观资料：

头昏、头痛、短暂性脑缺血发作病史;要求自理的动机和坚持程度;精神状态，如对突发性失语、偏瘫感到自卑、恐惧;进食、梳洗、沐浴、穿衣、修饰、如厕能力，或其他日常生活能力;家庭和社会支持。

　　②评估客观资料：

神经体征，如失语、偏瘫;定向障碍和躯体功能衰退程度;实验室及其他检查，如血糖、血脂增高，以及神经影像学阳性所见。

　　③评估相关因素：

脑血管病、高血压病、高脂血症，以及糖尿病等原发病;病情严重性和智能损害程度;躯体疾病或躯体残疾;老年人衰弱;治疗因素。

　　主要护理诊断：

智能障碍(痴呆)，瘫痪(躯体移动障碍)，潜在或现存的外伤，潜在或现存的自杀、自伤行为，潜在或现存的外走行为，潜在或现存的感染，言语沟通障碍，幻觉妄想，焦虑，抑郁，自卑，生活自理障碍，个人调适障碍，社交障碍，饮食障碍，潜在或现存的营养不足，排便障碍，睡眠障碍。

　　(2)护理目标：

　　①病人最大限度地恢复活动功能、学会摆放瘫痪肢体的位置，能主动要求每天进行肢体锻炼，并积极配合治疗护理。

　　②住院期间清洁无异味，不发生因活动不当或不活动而产生并发症，能在协助下进食、更衣、如厕等。

　　③恶劣心境、精神病性症状和饮食睡眠情况改善。

　　(3)护理措施：

　　①安全和生活护理：

　　A.仔细测定，慎重对待体温、脉搏、呼吸和血压，高度警惕疼痛、胃部不适等一般症状，对动脉硬化或冠心病人的血压突然增高，要警惕心衰、心绞痛及脑血管意外。

　　B.建立舒适安全的病房环境，注意病人安全，应安排在重病室重点照顾，并提供以下方便病人自理生活的设施：

　　a.室内采光柔和，无危险物品，家具放置以方便病人行动为宜，病床、就餐座位和日常用品放在固定处，便于使用。

　　b.新病人入院后，不要突然改变原有生活习惯，作息时间相对固定，以便记忆。

　　c.高度注意预防跌倒、骨折、外伤、烫伤等意外，保持地面平坦、干燥，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等有扶手架。提供病人轻便、防滑、合脚的软底鞋。在病人进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促。

　　d.经常帮助病人确认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书刊、电视。

　　e.不让病人擅离安全环境，以防不测。

　　C.帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，护理人员应相对固定，以耐心、热情、接纳的态度建立良好的护患关系。

　　D.病人因言语功能和智能受损，表述症状有困难，因此症状有隐蔽、不典型的特点，需要全面仔细观察下述病情变化：

　　a.经常评估病人生理需要及自理能力，制定针对性护理方案。

　　b.对生活自理困难的病人，应有专人照顾，如对行走不便的病人要搀扶，对完全丧失自理能力的病人要全面照顾生活和预防合并症。

　　c.对长期卧床病人，要做到定时翻身、按摩、进行肢体功能活动。保持床褥平整、干燥，预防褥疮及并发症。卧床时要加床档，以免坠床。给病人讲解早期活动的重要性，教会病人及家属锻炼和翻身技巧。保持关节功能位置，翻身1次/2～3h，翻身时作主动或被动活动锻炼。

　　E.保证饮食数量和营养，提供无骨、刺，易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲流汁。进餐时有专人观察，督促细嚼慢咽。对进食困难者予以协助，谨防噎食，禁止吸烟、饮酒。

　　F.根据病人的自理能力，关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理，如洗脸、刷牙、洗脚、清洗会阴、进餐、饮水、饭前便后洗手、更衣、仪容修饰，适时沐浴、理发、剃须、修剪指甲等。对自理能力不足者，按严重程度分别进行生活料理操作训练，由简而繁，重复强化，帮助病人重新获得和保持现有的自理能力。

　　G.对痴呆病人要尽量保持规律性生活方式，如加强个人卫生、饮食、排便、睡眠培训。观察病人排泄情况，及时处理便秘、尿潴留。

　　H.尽量满足病人的兴趣爱好和合理要求，适当安排活动，鼓励病人参加集体活动和简单有趣的工娱治疗。鼓励家属探视，但劝告不讲令人不快的事。适当让病人外出，但必须有人陪同，注意安全，防止意外。给病人佩带身份识别卡(姓名、地址、联系人、电话等)，一旦走失方便寻找。

　　I.病人活动时，应注意活动过度的征候：全身乏力、面色苍白，或运动不协调;活动停止后心率增加超过30次/min 或发生心律失常;呼吸频率增快，甚至发生呼吸困难等缺氧表现。有上述征候者必须立即停止活动。

　　J.使病人养成良好的睡眠习惯：白天除午睡外，尽量不卧床;晚餐不宜过饱;晚餐后不宜多喝茶水或引起兴奋的饮料，不参加引起兴奋的娱乐活动;入睡前，可温水洗脚帮助入睡。密切观察病人睡眠情况，对睡眠不佳者，使其学会放松疗法，帮助入睡。

　　②心理护理：

　　A.要尊重病人，和蔼可亲、细心耐心地倾听病人诉说，如病人记忆减退，护士要不厌其烦，提供正确信息，切忌责怪;与病人谈话时声音要大，速度要慢，措词简短清晰，重复重点，必要时可使用辅助器材，如助听器、书面小卡片、实物等，以便更好地沟通。

　　B.经常帮助病人确认现实环境的地点、人物、时间，以维持对现实的辨识能力，如重复带领病人熟悉环境，强化介绍1～2个场所，如厕所、洗脸室、床铺等;接触病人时，以姓名或头衔称呼病人，以增加其自我记忆。

　　C.病人可能因偏瘫或失语而自卑、消极，或因生活不能自理导致性情急躁，护士应主动关心病人，并请家属配合，给予病人精神和物质方面的支持，鼓励或组织病友之间交流养身经验。

　　③特殊护理：

　　A.对收藏废物的病人要常检查。对有自杀、自伤或攻击危险的病人应使之持续处于护理人员视野，必要时应专人护理，并可暂行保护性隔离或约束。

　　B.引导和帮助病人诉说引起焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受，观察严重程度和言行，及时预测病人的心理、生理需要，主动满足其各种需求。如同抑郁者交谈时，应鼓励其回忆往日的经历、成功的业绩，并表示赞誉和敬重。

　　C.病人出现妄想及幻觉时，可设法转移其注意力，引导到病人感兴趣的现实事物上来，并给予适当安慰和良性感官刺激。在良好护患关系的基础上，告诉病人在感到某人对自己有威胁或听到某人要害自己时，要及时告诉工作人员，以便及时排解。

　　D.帮助病人了解自己的病情，改善自知力和自控能力。

　　E.遵医嘱正确实施药物治疗、物理治疗等。

　　F.康复护理：陪伴病人参加简便工疗、文娱、体育和老年康复活动;对各种失语和认知障碍者，应尽早进行语言、认知功能和肢体活动的康复训练。

　　(4)健康教育：

　　①经常向病人及家属宣传、讲解预防外伤的措施，并使其明白脑卒中复发的危害性。

　　②预防血管性痴呆必须先预防高血压病及脑动脉硬化症。应注意调节饮食，防止过度肥胖，戒酒戒烟，积极防治原发病，要定期检查，按医嘱治疗。如果出现短暂脑缺血发作症状，要早期诊断，早期治疗，防止复发。

　　③饮食以清淡、低脂、低胆固醇、低盐、低糖为宜，忌烟酒。

　　④在青年期要不断培养个人兴趣爱好和开朗性格。在老年期仍要坚持学习，坚持体力活动和社会活动，保持积极向上的乐观情绪。

　　⑤老年人晨间睡醒时，最好安静10min后缓缓起床，以防体位性低血压。

　　⑥脑出血病人应积极配合医生将血压控制在正常水平，避免情绪激动和不良刺激，不可突然用力过猛。