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高泌乳素血症(闭经-泌乳综合征)

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高泌乳素血症应该做哪些检查?

 高泌乳素血症检查

 一】蝶鞍断层:

正常妇女蝶鞍前后径<17mm,深度<13mm、面积<130mm2、容积<1100mm3。若出现如下景象应作CT:①风船状扩大(ballooning);②双鞍底或重缘(double floors);③鞍内高/低密度区或不均质;④平皿变形(saucer、like pattern);⑤鞍上钙化灶(hyperostosis);⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变;⑦骨质破坏(erosion)。

  二】电子计算机断层(CT)和核磁共振(MRI):

颅内病灶精确定位和放射测量。

  三】造影检查:包括:

海棉窦造影(intercavernous sinus venography)、气脑造影(pneumoencephalography)和脑血管造影(vasoencephalography)。

  四】内分泌功能检查

  (一)垂体功能:

FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般认为<100ng/ml多为功能性。≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤。肿瘤越大PRL越高。如肿瘤直径d≤5mm,PRL为171 ± 38ng/ml;d=5~10mm 206 ± 29ng/ml;≥10mm485 ± 158ng/ml。巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。

  需指出:目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL(MW25000),而不能测定大/大大分子(MW5~100000)PRL,故某些临床症状明显而PRL正常者,不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血症。

  (二)卵巢功能检查:

E2、P降低、T升高。

  (三)甲状腺功能检查:

HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。

  (四)肾上腺功能检查

HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。

  (五)胰腺功能检查:

HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时,应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。

  五】泌乳素功能试验

  (一)泌乳素兴奋试验

  1、促甲状腺素释放激素试验(TRHtest):

正常妇女1次静注TRH100~400μg,15~30分钟PRL较注药前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。

  2、氯丙嗪试验(Chlorpromazine test):

氯丙嗪经受体机转,阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能,促进PRL分泌。正常妇女肌注25~50mg后60~90分钟血PRL较注药前升高1~2倍,持续3小时。垂体肿瘤时不升高。

  3、灭吐灵试验(Metoclopramide test):

该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30~60分钟,PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。

  (二)泌乳素抑制试验

  1、左旋多巴试验(L-Dopa test):

该药为多巴胺前体物,经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2~3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。

  2、溴隐亭试验(Bromocriptine test):

该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mm后2~4小时PRL降低≥50%,持续20~30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显,而GH、ACTH下降幅度低于前两者。

  六】眼科检查 

包括视力、视野、眼压、眼底检查,以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

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