腹部创伤一般治疗

一、治疗

　　早期处理

　　1、检伤分类和术前处理应同时进行，检伤分类的目的是判断有无内脏伤，使有适应证的伤员尽早手术。内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90毫米汞柱以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续内出血，而且出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤，只有止住了血，才能控制休克。

　　2、手术前准备：手术前准备主要是抗休克、其措施为：

　　(1)保持呼吸道通畅、吸氧;

　　(2)立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开，建立一条通畅的输液通路，并抽血行血型鉴定，交叉配血;

　　(3)立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500～1000毫升，随即输血，在多数病人血压能够回升;

　　(4)安放留置导尿，记录每小时尿量;

　　(5)放置胃管，接吸引器进行胃肠减压;

　　(6)术前使用的抗菌素，开放性腹部外伤者，应注射破伤风抗毒素。

　　3、手术治疗

　　一般腹壁损伤的治疗，可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗。腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗——剖腹探查术。剖腹探查的适应证如下：(1)有明显的腹腔内脏损伤的征象者;(2)休克经治疗，血压仍不升，或上升后又下降，未能查出腹部外出血征象者;(3)观察中的伤员出现上述情况者;(4)战时，前一级医疗单位虽已行剖腹探查，但伤员又出现上述征象者。

　　麻醉选择：腹腔内出血的伤员，以气管内插管行全身麻醉较为安全，一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉。

　　手术切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作简单，出血少便于探查，开关腹快，又可根据情况延长切口。

　　探查步骤：剖腹探查手术要求动作迅速、准确、轻柔、既有重点，又要按一定次序进行以免遗漏。特别要注意探查胃后壁，贲门附近、胰腺、十二指肠和升、降结肠后壁及外侧壁、结肠肝、脾曲部位，肠系膜连接处的肠壁等损伤。开腹后，可根据腹腔内容物判断哪一类内脏损伤，切开腹膜时，有大量血液自腹腔溢出，表示有实质性脏器或大血管破裂;有气体或消化道内容物溢出，表示胃肠道破裂;有胆汁样液体时，表示有胆道系统或十二指肠破裂;有粪样液体或粪臭时，表示有回肠下端或结肠损伤;有尿液或闻到尿味时，表示有输尿管或膀胱损伤。内脏损伤的处理是按“先止血，后修补”的原则，腹腔内的大量血液，应迅速吸出，并用手捧出血块，然后逐一检查实质脏器。探查的顺序是：脾、肝、肠系膜，盆腔脏器，再切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺;如发现出血来自腹膜后，应切开后腹膜清除血肿，并探查肾脏及腹膜后大血管。找出出血点彻底止血。止血时，先用手指压迫出血点，迅速吸净腹腔积血，看清出血部;然后结扎止血。切忌用止血钳盲目在血泊中钳夹止血，以免造成误伤重要器官。然后再顺序检查空腔脏器。从上腹部开始检查胃之前后壁，十二指肠、空肠，回肠逐段向下。最后检查结肠或直肠，发现胃肠壁破裂时，应暂时用肠钳夹住裂口，防止更多的胃肠内容物流入腹腔，待检查完毕后再行处理。一般先处理结肠和末端回肠的裂口，因其内容物多为粪便，感染力强，然后再处理胃和空肠。在火器伤中，必须找到伤道全程，以免遗漏伤情。对腹腔内的异物和失去活力的组织，血块均应清除，如污染严重，应用大量盐水冲洗腹腔，腹腔内置双套管引流负压吸引，并在腹膜外放置橡皮片引流。切口缝合，切口污染不严重者可分层缝合。切口污染严重，肠线缝合腹膜后，其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流，又可防止切口裂开。对腹壁有较大缺损无法缝合时，可用大网膜覆盖内脏，外用凡士林纱布缝于缺损腱膜，肌肉边缘以保护内脏，等纱布下有新生肉芽覆盖，即可拆除纱布。

　　4、术后处理　腹部手术后，必须行持续胃肠减压，直到肠蠕动功能恢复为止。如果有胃肠造瘘，也应同时用吸引器负压吸引，吸引时间与前者相同，当造瘘目的完成后，造瘘管一般最早可在二周后拔除。

　　术后伤员禁食，但要静脉输入适量的液体和电介质溶液，维持营养和水电介质平衡。有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆、全血或水解蛋白，待胃肠功能恢复后，才能逐步口服流质、半流质食物。

　　广谱抗菌素的全身应用或联合使用，一般延续到炎症消退为止。

　　腹腔引流物应在术后4～5天取出。为止血用的填塞物，可在术后4～5天每天抽出一小段，10～12天完全取出。

　　腹部手术后伤员，在病情稳定后，宜早期下床活动，以防术后肠粘连。