肠道病毒所致各系统感染症状诊断

       一、症状：

　　1.脑部：

　　1）、瘫痪性疾病：自从广泛应用脊髓灰质炎疫苗后，发现肠道病毒引起的麻痹症不算少见，柯萨奇A7，9，10，B1～5，埃可4，6，9，11，14，30均

致病，但肠道病毒71为主要能引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒，此病毒可引起乳鼠肌炎及猴发生瘫痪，上海也曾见到由柯萨奇病毒B1，B5型及埃可病毒9型引起的瘫痪病例，一般症状轻，很快恢复，极少留下后遗症，但大流行中也可遇到重症引起延髓麻痹者，有报告柯萨奇A2，5，6，9及埃可6，22型引起多发性神经根炎。

　　2）、脑炎：从夏季脑炎病例中也曾分离出柯萨奇病毒，甚至有人认为夏季脑炎中有15%系柯萨奇病毒引起，柯萨奇A2，5，7，9及B2，3，4均可引起脑炎，埃可4，6，9，11，30型也可引起，尤以埃可9型为多见，上海从夏季脑炎病例中，曾分离到柯萨奇病毒A9，和B3，以及埃可病毒3和9型，均证实为病原体。

　　肠道病毒引起的脑炎临床表现与乙脑相似，可有发热，神志障碍，惊厥，昏迷，平衡失调等，可伴脑电图异常，脑脊液检查细胞数多<100/mm3，以单核细胞为主，亦可始终正常，蛋白质略增加，糖正常，曾从脑组织及脑脊液中分离出柯萨奇B3，6，埃可2，9，17，25及肠道病毒71。

　　柯萨奇B组病毒可在新生儿及婴儿中引起广泛性脑炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，频发惊厥，易发生呼吸衰竭，严重病例可致死，1973～1974年湖北曾报告一次柯萨奇病毒引起的脑-心肌炎，以1岁以下发病为多，在足月新生儿中则常见轻型病毒性脑炎，仅有发热，纳呆，吐泻1～2次，脑脊液可有阳性发现，病程一般3～4天。

　　2.心脏疾患(急性心肌炎和心包炎等)：

主要由柯萨奇B2，3，4型病毒引起，约1/3～1/2心脏病变由

柯萨奇B2，3，4型病毒引起，A4，16型和埃可6，8，9，22，30型病毒也可引发，有人认为柯萨奇B组病毒感染流行时，33%的患者有心脏病变，大多发生于新生儿及幼婴，偶见于年长儿童，近年来成人发病也不少，以青春期和年轻者为多，大多为散发，男多于女，80年代我国学者从克山病病例中分离到柯萨奇B病毒，血清学证实主要为B3，B5，动物实验发现病毒直接侵犯肌纤维，发生坏死和炎症反应，心脏病变临床症状可轻可重，轻者毫无自觉症状，重者可突然发生心功能衰竭，一般常先有短暂的发热，感冒症状，约7～10天，继而出现心脏表现，有乏力，胸痛，脉速，气促等，心脏临床表现可归纳为以下各类型。

　　1）、急性心功能衰竭：多见于新生儿，成人也可发生，起病突然，有阵咳，面色苍白，发绀及呼吸困难，可迅速出现心衰，心音低钝，心率增快，肝脏急剧增大，伴肺水肿，心电图呈低电压，心动过速，T波倒置和ST段低平等，急性心包炎可伴随心肌炎而发生或单独存在，急性心肌炎时血清心肌酶常增高。

　　2）、心律失常：临床表现以过早搏动，心动过速或各类传导阻滞为主，心电图检查有助确诊，轻者恢复快，但也可持续数月不愈，甚至反复发作达数年之久，此型最为多见。

　　3）、猝死：常在夜间发生，尸检证实为心肌缺血梗死或广泛心肌坏死，可在心肌细胞内找到肠道病毒抗原。

　　4）、慢性心肌病：近年来各国报告不少由柯萨奇B组病毒引起的亚急性或慢性心脏病变，涉及心脏传导系统，心内膜，心瓣膜或心包膜，造成弹力纤维增生症，慢性心肌病，狭窄性心包炎等，胎儿期感染可导致先天性心脏病，如先天性钙化性全心炎等。

　　约1/3病人，尤其新生儿和婴儿可伴有神经系统症状，如呕吐，惊厥，反应迟钝等，脑脊液可有单核细胞增多，也可完全正常，可称其为脑-心肌炎。

　　3.流行性肌痛：

胸

腹部最多见，尤以膈肌最易受累，肌痛轻重不一，重者甚至可引起休克，儿童较轻，肌肉活动时肌痛加剧，胸部X线检查无异常发现，肌痛多在4～6天(12小时～3周)后自行消失，本病可间歇反复发作，但多能自愈。

　　4.疱疹性咽峡炎(herpangina)：

疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒所引起，其中以A2，4，6，9(1～10)，16，22型为多见，B组1～5型病毒也可致病，埃可病毒引起者较少，本病遍及世界各地，呈散发或流行，传染性很强，潜伏期平均约4天，表现为发热，咽痛(吞咽时痛突出)，咽部充血，咽部有散在灰白色疱疹，直径1～2mm，四周绕以红晕，疱疹溃破形成黄色溃疡，少则1～2个，多可达10余个，一般4～5个，此种粘膜疹多见于扁桃体，软腭和悬雍垂，一般4～6日后自愈，周围血白细胞和分类正常。

　　5.出疹性疾病：

在肠道病毒感染过程中常出现皮疹，柯萨奇病毒A组中2，4，9，16型及B组中1，3，5型与皮疹的关系相当密切，埃可病毒4，9，16型感染发生皮疹尤多，婴儿及儿童常伴发皮疹，而成人较少见，潜伏期大多3～6天，起病时常有发热和上呼吸道症状如轻咳，咽痛等，而后出疹，皮疹呈多形性，有斑疹，斑丘疹，风疹样皮疹，疱疹或麻疹样皮疹等，也有热退时出疹，大多为埃可病毒16型引起，易误为幼儿急疹，柯萨奇A9常引起瘀点瘀斑，除皮疹外，有时伴发全身或颈部及枕后淋巴结肿大。

　　6.呼吸道感染：

肠道病毒常引起上呼吸道感染，如柯萨奇病毒A21，24及B2～5型都曾引起轻型呼吸道感染的流行，A21大多在军营流行，咽拭阳性率高，埃可病毒4，7，11，20，25，30等型可引起某些流感样疾病或咽炎，柯萨奇B1，4型可以引起支气管炎，柯萨奇A9，16和B4，5，以及埃可9，19型病毒则可引起婴儿肺炎和毛细支气管炎等下呼吸道感染，可呈持续性呼吸困难，紫绀，缺氧等，甚至因窒息而死亡，肠道病毒68型曾被证实为肺炎及毛细支气管炎的病原。

　　7.手足口病(hand，food and mouth disease)：

自1960年发现此病后，欧美亚洲均有报告，主要由柯萨奇病毒A5，9，10，16及B2，5引起，尤以A16为多见，肠道病毒71型也可引起，有报告从皮疹处分离到致病病毒，此病传染性强，常见全家发病，并可造成局部暴发，1983年后我国北京，上海，东北曾有多次报导，患者以4～5岁以下小儿为多，约占80%以上，成人也可患病，多为轻症，四季均可发病，以5，6月为多，潜伏期2～5天，初起症状为低热，流鼻涕，厌食，口痛，呕吐，腹泻等，口腔粘膜出现小疱疹，常分布于舌，颊粘膜，硬腭，也可在齿龈，扁桃体及咽部见到，不久疱疹溃破即成溃疡，在口腔炎同时可出现皮肤斑丘疹，以手足为多，位于手背，指间，偶见于躯干，大腿，臀部，上臂等处，斑丘疹很快转为小疱疹，较水痘皮疹为小，而质稍硬，自几个至数十个，2～3日内自行吸收，不留痂，预后一般良好，多自愈，但可复发，有时伴发无菌性脑膜炎，心肌炎等。

　　8.婴儿腹泻：

埃可病毒与婴儿腹泻关系甚为密切，从患儿粪便中常分离到6，7，11，14，18型病毒，18型病毒曾引起产婴室腹泻流行，国外报告引起小儿腹泻者尚有埃可病毒9，10，12，13，14，22，23，24型，柯萨奇病毒A组9，17，18，20～24型及B组2，3型，国内自1963年起也曾在福州，上海，广西等地从腹泻病儿粪便中分离出埃可病毒;上海分离的属7和18型，1973年广西百色婴儿腹泻流行时分离到埃可1，2，3，7，24型及柯萨奇B5型病毒，临床症状与一般婴儿腹泻相似，大多为轻症，曾报告埃可11型病毒可引起脂肪痢，由于健康儿童中粪便中肠道病毒培养阳性率较高，故确诊其为腹泻致病原需有其他流行病学及血清学证据。

　　9.急性流行性出血性眼结膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis)：

流行性急性眼结膜炎从1986年首先发现此病后，西非，北非，新加坡，日本，印尼，南亚，欧洲均有报告，我国华东地区及香港1971年也有流行，各地分离的病毒株特性略有不同，经鉴定均属肠道病毒，因其在免疫学上又不同于已知柯萨奇及埃可病毒，故称其为新肠道病毒70型，柯萨奇A24也可引起本病，1986年印度曾有大流行，本病传染性甚强，常发生爆发流行，患病人数可达数万至百万，小儿成人均可得病，家庭中传播性强，达70%以上受害，以手到眼传染为主，从粪便及咽拭分离病毒极少，潜伏期1天左右，临床主要表现为急性眼结膜炎，突起眼睑红肿，结膜充血，流泪，可有浓性分泌物及结膜下出血，但极少累及巩膜和虹膜，腮腺可肿大，全身症状极少，大多在1～2周内自愈，印度流行时曾报告于眼疾恢复后2～5周出现不对称肢体麻痹，酷似脊髓灰质炎，但脑脊液具有对肠道病毒70型的高水平特异抗体。

　　10.新生儿柯萨奇病毒及埃可病毒感染：

新生儿时期肠道病毒感染除与大婴幼儿有相似的临床表现以外，也有不少发生严重的全身感染，最多见是由柯萨奇B2～5及埃可11所引起，少数由柯萨奇A3，9及16所致，大多从母亲处传染到这些病毒，但也可从医院工作人员处获得，胎内感染发病早，而大多为产时感染，发病稍晚，新生儿室暴发流行虽有不少报告，国内外都有，一般从出生后3～7天开始发病，早期一般症状较轻，无特殊性，如不安，纳减，暂发性呼吸困难，发热可有可无，有时在前驱症状和严重症状之间可有1～7天的症状好转间歇，全身性严重症状主要表现为急性心肌炎或广泛性肝炎，心肌炎，常由B组柯萨奇病毒引起，常伴脑炎，新生儿可突然出现呼吸困难，心率增快常超过每分钟200次，心脏扩大，闻到收缩期杂音及心电图改变，最后死于心力衰竭和休克，常伴全身多脏器受损表现如脑，肝，胰，肾上腺都有病变，病死率一般在50%以下，存活者心肌功能可在短期内恢复，少数可拖延几周。

　　新生儿严重肝炎大多由埃可11病毒引起，也有报告由埃可病毒4，6，7，9，12，14，19，21和31型引起的，初起症状有拒食嗜睡，黄疸加深，1～2天内病情进展并出现出血倾向，皮肤瘀斑，酸中毒，出血症状加重，出现肝衰，肾衰，抽搐等，肝功能异常，转氨酶上升，血小板降低，凝血酶原时间延长等，白细胞计数及分类正常，80%以上婴儿在2～6天内死亡，尸解常发现肝脏大片坏死和弥漫性出血，也有报告柯萨奇3，埃可6，9，11型病毒引起新生儿肺炎，预后也较差，可在新生儿感染者鼻咽分泌物，粪，尿，脑脊液分离出病毒，血清抗体也可上升。

　　11.免疫低下患者发生的慢性脑膜脑炎：

在先天性或继发性B淋巴细胞缺损者，大多为X-伴性丙种球蛋白缺乏病儿患肠道病毒感染可引起慢性，持续性中枢神经系统病变，大多由埃可病毒引起，也有个别报告由柯萨奇A4，11，15型或B组2，3型引起，开始可无神经系统症状或仅感头痛，轻颈僵直，嗜睡，运动乏力，后有肢体震颤，眼底水肿，抽惊，步态不稳，共济失调，这些症状，体征可轻可重，病程中有波动，脑脊液淋巴细胞增多，蛋白质较一般无菌性脑膜炎为高，可从脑脊液中反复检出病毒数月到数年之久，但粪便中阳性率较低，脑，肺，肝，脾，肾，心肌，骨骼肌及骨髓有时也可检出病毒，故认为此病系病毒直接侵犯组织脏器所致，病程中有T淋巴细胞转化下降，中枢神经系统有慢性脑膜和脑组织炎症，神经细胞缺失，胶质细胞增生，但其病变不如脊髓灰质炎广泛和严重，大多病人走向死亡。

　　12.其他：

肠道病毒尚可侵犯腮腺，肝脏，胰腺，睾丸等器官，引起相应的临床表现，近年来并认为肠道病毒感染与风湿病，肾炎，溶血尿毒症，糖尿病等也有一定关系。