COPD就诊指南_COPD挂什么科_就诊注意事项

COPD(慢性阻塞性肺疾病,慢阻肺)

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COPD就诊指南

典型症状: 呼吸困难、喘息、胸闷、呼吸音减弱、食欲减退

建议就诊科室: 呼吸内科、内科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至呼吸困难缓解后，不适随诊。严重者需入院治疗喘息减轻后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 3、有无慢性咳嗽、咳痰等伴随症状？; 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 5、治疗情况如何？; 6、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.肺功能检查; 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC＜70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。; 2.胸部x线检查; COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。; 3.胸部CT检查; CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。; 4.血气检查; 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。; 5.其他; 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。

诊断标准: 具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。 COPD肺功能分级 I级（轻度） FEV1≥80%预计值 II级（中度） 50%≤FEV1＜80%预计值 III级（重度） 30%≤FEV1＜50%预计值 IV级（极重度） FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭

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