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肝硬化(参考内科学)

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肝硬化就诊指南

典型症状
乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣。
建议就诊科室
肝病、消化内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至待肝脾好转后,不适随诊。 严重者需入院治疗。
就诊前准备
建议,就诊前一天晚8点起禁食,就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无肝炎病史?有无酗酒史?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
重点检查项目
1、肝功能检查
肝功能检查有助于了解病情的发展阶段和肝脏的损害程度。
2、病毒学指标检查
有利于诊断出是何种类型的肝硬化,有利于制定治疗方案。如是病毒性肝硬化,还可以一定程度上知道传染性大小,便于提早预防。
3、做B超检查
在早期肝硬化时,可发现肝肿大,肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期,门静脉内径增宽大于13毫米,脾静脉增宽大于8毫米,脾增厚,肝缩小,肝表面不光滑,凹凸不平,常伴有腹水。
4、取血检查4项纤维化的血清学指标
透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2~3项有显着增高,可考虑早期肝硬化。
5、最理想的金指标是给患者作一次肝穿刺活组织病理检查。
采用1秒钟穿刺法,采取微量的肝组织在显微镜下检查,了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。
6、甲胎蛋白(AFP)检查
乙型肝炎甲胎蛋白很少上升,即便是上升,也很少超出200纳克。肝硬化患者甲胎蛋白也可能会升高,可是肝癌时甲胎蛋白通常超过400纳克。倘若甲胎蛋白持续不降,保持在400纳克以上,要注重肝癌的可能。
诊断标准
1、晨僵:关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周); 2、3个或3个以上区域的关节炎:医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周); 3、手关节炎:腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周); 4、对称性关节炎:两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周); 5、类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节; 6、类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该方法在正常人群中的阳性率小于5%; 7、放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变,必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。 以上7条满足4条或4条以上,并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎。

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